訪問歯科診療 保険算定ガイド
【徹底解説】在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
完全攻略ガイド
高齢化が進む中、訪問歯科診療のニーズは「単なる虫歯治療・義歯調整」から「口腔機能低下症・摂食嚥下障害へのリハビリテーション」へと大きくシフトしています。その中で強力な算定項目となるのが在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料（訪問口腔リハ）です。
「20分以上」の時間要件・複雑な併算定不可ルール・加算の組み合わせ……正確に理解しないと返戻を招きます。本記事では算定の全体像を徹底解説します。
点数の仕組み：残存歯数で変わる基本点数
残存歯数が多いほど高点数に設定されています
訪問口腔リハの基本点数は、患者様の残存歯数（10歯未満・10〜19歯・20歯以上）に応じて3段階に設定されています。残存歯数が多いほど管理難易度が高いと評価され、点数が高くなります。
| 残存歯数 | 点数 | 備考 |
|---|---|---|
| 10歯未満（0〜9歯） | 400点 | — |
| 10歯以上20歯未満 | 500点 | — |
| 20歯以上 | 600点 | 最高点数 |
| 小児（18歳未満）在宅患者 | 600点 | 歯数に関わらず一律 |
💡 ポイント
小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は歯数に関わらず一律600点です。
算定要件：「20分以上」の壁と対象患者
すべての要件をクリアする必要があります
算定するためには、以下の4つの要件をすべてクリアする必要があります。
対象患者
歯科訪問診療料を算定した在宅等療養患者で、通院が困難な方
症状の条件
摂食機能障害または口腔機能低下症を有し、継続的な歯科疾患管理が必要な方
事前準備
患者・家族の同意を得たうえで全身状態・口腔機能評価をもとに管理計画を作成・説明
実施内容と時間
歯科医師が1回につき20分以上、管理計画に基づいた指導管理を実施
⚠️ 20分未満の訪問の場合は
20分未満の訪問診療では本管理料を算定できません。その場合は歯科医師の「居宅療養管理指導費（介護保険）」や「歯科疾患在宅療養管理料」への切り替えを検討しましょう。また、算定回数の上限は月4回までと定められています。
要注意！同月に併算定できない管理料
月ごとにどの管理料を主軸にするか戦略が必要です
訪問口腔リハを算定する月は、他の管理料との併用に厳しい制限があります。同一月内に以下の点数を算定していると本管理料は算定できません。
🚫 同月に算定すると訪問口腔リハが算定不可になる管理料
-
歯科疾患管理料・歯科特定疾患療養管理料・口腔機能管理料
-
歯科疾患在宅療養管理料
-
小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
-
周術期等口腔機能管理料（Ⅰ〜Ⅳ）・回復期等口腔機能管理料
-
（介護予防）居宅療養管理指導費（介護保険）
📅 月ごとの算定戦略が重要
「今月は歯周治療をメインに行う（歯周病検査＋歯周基本治療＋歯科疾患在宅療養管理料）」か、「今月は口腔リハビリをメインに行う（訪問口腔リハ）」かを月ごとに明確に使い分けることが求められます。
所定点数に含まれる（別に算定できない）処置・検査
誤って算定すると返戻の原因になります
本管理料には一部の処置や検査が「所定点数に含まれる」とみなされるため、別途算定できません。訪問口腔リハを算定する月に行っても別にレセプト請求できない項目です。
🚫 訪問口腔リハ算定月に別途算定できない項目
【検査】
- 歯周病検査・歯周病部分的再評価検査
- 口腔細菌定量検査①口腔バイオフィルム感染症の診断等に用いるもの
【処置】
- 歯周基本治療（スケーリング等）
- 歯周病安定期治療・歯周病重症化予防治療
- 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置
- 機械的歯面清掃処置・口腔バイオフィルム除去処置
【リハビリ】
- 摂食機能療法
訪問口腔リハと併せて「算定できる検査」
口腔機能評価に関連する検査は別途算定OKです
歯の喪失や加齢等により口腔機能の低下を認める患者様に対して医学管理を行う場合、以下の検査は別途算定が認められています。しっかりと口腔機能を評価し、適切なリハビリへと繋げましょう。
✅ 訪問口腔リハと同月に算定できる検査
- 口腔細菌定量検査②口腔機能低下症等の疑いがある場合等に算定可能
- 咀嚼能力検査①
- 咬合圧検査①
- 舌圧検査
⚠️ 「口腔細菌定量検査」は目的によって扱いが異なる！
同じ「口腔細菌定量検査」でも、①（バイオフィルム感染症診断用）は算定不可、②（口腔機能低下症診断用）は算定可能と扱いが異なります。目的・算定根拠を明確にしておくことが重要です。
点数をさらに引き上げる！施設基準と連携加算
届出と連携でフル加算を狙いましょう
施設基準の届出を行っている場合や、他職種と連携することで基本点数に強力な加算を上乗せできます。
施設基準による加算
在宅療養支援歯科診療所加算1（歯援診1）
施設基準の届出が必要
在宅療養支援歯科診療所加算2（歯援診2）
施設基準の届出が必要
在宅療養支援歯科病院加算（歯援病）
施設基準の届出が必要
口腔管理体制強化加算（口管強）
施設基準の届出が必要
⚠️ 注意：歯援診加算と口管強加算は併算定不可
歯援診の加算（145点または80点）と口管強の加算（75点）は同時には算定できません。どちらか一方の選択になります。
他職種・他機関との連携による加算
| 加算名 | 点数 | 算定条件 |
|---|---|---|
| 在宅歯科医療 連携加算1 |
+100点 | 他の保険医療機関を退院した患者に対し、退院時に他院の歯科医師から情報提供を受けて管理計画を作成した場合 |
| 在宅歯科医療 連携加算2 |
+100点 | 退院患者や介護施設入所者・訪問介護等の利用者に対し、医師・看護師・介護支援専門員等から情報提供を受けて管理計画を作成した場合 |
| 在宅歯科医療 情報連携加算 |
+100点/月1回 | ICT等を活用して他機関の医療・介護関係職種等と診療情報を共有し、計画的な医学管理を行った場合 |
まとめ：効率的で質の高い訪問診療を目指して
- 残存歯数に応じて400〜600点（最大3段階）の基本点数が設定されている
- 歯科医師が20分以上実施することが必須。移動・準備時間は含まれない
- 同月に歯科疾患在宅療養管理料・居宅療養管理指導費等を算定すると本管理料は算定不可
- 歯周病検査・歯周基本治療・摂食機能療法等は所定点数に含まれ別途算定できない
- 舌圧検査・咀嚼能力検査①・咬合圧検査①・口腔細菌定量検査②は別途算定OK
- 歯援診・口管強の施設基準届出と連携加算を組み合わせることで大幅な加算が可能
「20分の壁」を確実にする、訪問歯科専用自動アポ組みシステム
訪問口腔リハの算定に必須な「20分」の指導時間を確保するには、移動時間のロスを極限まで削る必要があります。エクセルの手作業パズルを卒業し、月間100万点規模の医院が実証した「スグデルタイム」で、診療に集中できる環境を作りませんか？
コメント